Comprendre les signes d'alerte, les examens, les traitements et les ressources de prise en charge en Gironde.
Les lésions peuvent être différentes d'une femme à l'autre, être superficielles ou profondes, et les localisations peuvent être nombreuses.
L'endométriose est une maladie caractérisée par la présence anormale, en dehors de la cavité utérine, de muqueuse ressemblant à de l'endomètre (muqueuse interne de l'utérus).
Ces tissus provoquent une réaction inflammatoire et forment des lésions et des cicatrices.
L'endométriose peut apparaître dès la puberté et les premières règles. Il s'agit d'une maladie chronique qui peut régresser à la ménopause.
Tous les organes peuvent être touchés. Parmi les plus fréquemment concernés, on peut citer les ovaires, le muscle de l'utérus dans l'adénomyose, les trompes utérines, les ligaments utérins, la paroi du vagin, les organes digestifs, etc.
1 femme sur 10
est concernée
1,5 à 2,5 millions
de femmes atteintes en France
135 000 à 225 000
femmes atteintes en Nouvelle-Aquitaine
68,3 %
des cas entre 25 et 49 ans
70 %
source de douleurs chroniques
30 à 40 %
présentent une infertilité
L'endométriose est présentée comme la premiére cause d'infertilité. Le retard diagnostique est estimé autour de 8 ans, et peut aller de 7 à 10 ans.
Les douleurs sont propres à chacune. Elles peuvent être invalidantes et être responsables d'absentéisme scolaire ou professionnel.
Douleurs abdominales et pelviennes, plus fortes au moment des règles
Douleurs lors des rapports sexuels, ou dyspareunie
Douleurs en urinant, ou dysurie
Douleurs lors de l'émission des selles, avec dyschésie et/ou ténesme
Fatigue chronique qui altère le bien-être psychique
Les douleurs peuvent être liées aux lésions elles-mêmes, à l'envahissement de nerfs par ces lésions, aux réactions inflammatoires et aux adhérences fibreuses et cicatricielles.
Le diagnostic peut s'appuyer sur plusieurs examens.
Le dépistage et la prise en charge mobilisent plusieurs professionnels.
La sage-femme pratique en autonomie les actes cliniques et techniques nécessaires au suivi et à la surveillance des situations non pathologiques et au dépistage de situation pathologique.
Elle oriente ensuite la patiente vers un médecin qui établit la prise en charge.
Médecin généraliste avec capacité ou DIU de gynécologie
Gynécologue
Chirurgien en gynécologie
L'endométriose nécessite une prise en charge lorsqu'elle a un retentissement fonctionnel, comme la douleur ou l'infertilité, ou lorsqu'elle entraîne une altération du fonctionnement d'un organe.
Il n'est pas nécessaire de rechercher une endométriose en cas de dysménorrhée isolée et contrôlée par une contraception hormonale, sans autre symptôme douloureux ni souhait de grossesse immédiat.
La prise en charge de première intention repose sur des antalgiques, avec un AINS en première intention.
En cas d'échec, un traitement hormonal de première intention peut être proposé.
Ils sont indiqués en cas d'échec d'un traitement antalgique bien mené pendant 3 mois.
L'objectif est d'obtenir une dose hormonale fixe continue tout le long du mois afin d'obtenir une oligo/aménorrhée.
Le traitement est délivré sur prescription médicale.
La chirurgie peut être indiquée dans quatre situations.
1. Elle est urgente en cas de mise en péril d'un organe, avec une atteinte paramétriale, digestive, vésicale, diaphragmatique ou urétérale.
2. Elle peut être proposée en cas d'échec des thérapeutiques médicamenteuses.
3. Elle est également indiquée en cas d'infertilité et échec des traitements en procréation médicalement assistée (PMA), ou en cas d'infertilité et de douleur.
4. Elle peut être envisagée en première intention dans certains cas exceptionnels.
Modalités de la chirurgie :
Exérèse uniquement : la coagulation, l'ablation, la thermocoagulation et le laser sont moins efficaces et entraînent des séquelles.
Il faut privilégier une seule chirurgie.
Seules les lésions symptomatiques doivent être traitées.
Attention aux infox : dans des mains formées, le taux de complications est très faible pour les chirurgies simples (stade 1 et 2). Pour les chirurgies complexes (stade 4), en centre de référence, le taux de complications sévères est inférieur à 10 %.
La classification en quatre stades permet d'évaluer la sévérité de l'endométriose en fonction de la taille et de la localisation des lésions. Cette évaluation est réalisée lors d'une intervention chirurgicale par laparoscopie.
Stade 1 (minimale) : petites lésions dans l'utérus, les ovaires, les trompes de Fallope et le péritoine.
Stade 2 (légère) : lésions plus étendues, avec possible présence de kystes endométriaux (kystes chocolat) sur les ovaires et modifications du cul-de-sac de Douglas.
Stade 3 (modérée) : adhérences importantes et atteinte du ligament utéro-sacré.
Stade 4 (sévère) : adhérences nombreuses provoquant une déformation des organes, une diminution de la mobilité et une rétroversion de l'utérus ; foyers endométriaux pouvant s'étendre à la vessie, au vagin, aux intestins et au col de l'utérus.
La meilleure prise en charge est une prise en charge globale pluriprofessionnelle avec les professions suivantes :
Sans oublier le travail associatif investi dans la santé de la femme.
DisDameDonc est une association d'intérêt général, née en Nouvelle-Aquitaine en 2018 et portée par un collectif d'une dizaine de professionnelles du médico-social et du soin, engagées pour une meilleure prise en compte des spécificités féminines dans le domaine de la santé.
Elle propose un programme ETP labellisé ARS pour les femmes atteintes d'endométriose en Gironde.
Centre expert en endométriose avec prise en charge globale et multidisciplinaire.
Centre spécialisé dans la prise en charge médicale et chirurgicale.
Centre multidisciplinaire de prise en charge.
Centre de prise en charge, membre de l'AFENA.
Centre de prise en charge.
Centre expert.
Deux témoignages vidéo sont proposés en complément.
Un lien complémentaire pour poursuivre la lecture.
Voir le post LinkedIn du Ministère de la Santé consacré à l'endométriose.
Merci au Dr Adrien Crestani et à son centre, ainsi qu'à Marie Amélie Bonnet (sage-femme).
